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USADV-4 中国护照遗失声明书
在线填写后生成 PDF，内容直接印在领馆原版表格上，打印后本人手写签字即可递交。
什么时候要用
原中国公民无法提供最后一本中国护照原件时，领馆会要求填写本表。无法提供的项请填「无」。表上共有两处签名，都要本人手写。另需按表上第 3 条，自行在国家移民管理局网站或小程序查询本人名下出入境证件并截图打印附后。
中国护照的信息都可以通过国家移民管理局小程序（微信或支付宝搜索「移民局」）查询后填写完整，递交时还需附上移民局小程序的查询截图。这是中文表格，除姓名、护照号外请尽量用中文填写。
使用前请先看这几条
- 本工具只负责排版：内容完全按您填写的信息印到领馆原版表格上，我们不核实、不担保其真实性与准确性。
- 签名栏是空的：请打印后由本人手写签字（未满 16 周岁的按表上说明由监护人签署），不能用电子签名代替。
- 是否受理由领事机构决定：本工具不保证生成的表格一定被接受；表格以领馆最新版本为准，要求如有变化请以领馆通知为准。
- 请如实填写：造假或隐瞒可能导致拒签或拒绝入境，后果由申请人自行承担。
- 只在生成时使用您的信息，生成后即删除：您填写的内容仅在生成这份 PDF 的那一刻使用，生成后立即从服务器内存中删除，不写入数据库、不记录日志、不留存任何副本。
不想在线填？下载领馆原版空白表格，打印后手写： 下载空白 PDF 手写
需要我们帮您把关吗？
这份表格只是签证材料里的一份。如果您希望我们帮您检查，或者干脆把整个签证的材料准备与递交交给我们，留个联系方式，我们会主动联系您。不填也不影响您使用工具。